Register

Home / Register

Username / प्रयोगकर्ता नाम

First Name / पहिलो नाम

Last Name / अन्तिम नाम

User Password / प्रयोगकर्ता पासवर्ड

Confirm Password / पासवर्ड पुष्टि गर्नुहोस्

Profile Picture / प्रोफाइल तस्वीर

Upload

Sex / लिङ्ग

Male / पुरुषFemale / महिला

Others / अन्य

Date of Birth / जन्म मिति

Citizenship Number / नागरिकता नम्बर

Citizenship / नागरिकता

Upload

User Email / प्रयोगकर्ता इमेल

Phone Number / फोन नम्बर

Address / ठेगाना

Country

Occupation / पेशा

Blood Group / रक्त समूह

Past Medical History / विगतको चिकित्सा इतिहास

Diseases / रोगहरू

Hypertension / उच्च रक्तचापDiabetes Mellitus / मधुमेह मेलिटस

Dyslipidemia / डिस्लिपिडेमियाPTB / पीटीबी

Thyroid Disorder / थाइरोइड विकार

Medications / औषधिहरू

Surgical History / सर्जिकल इतिहास

Allergies (If Any) / एलर्जी (यदि कुनै)

Clinical Notes / क्लिनिकल नोटहरू

Referral Code / रेफरल कोड

I hereby agree all the terms and conditions related with this online service and take sole responsibility to abide by the company policies. In addition I will be abided by laws of Government of Nepal and myself will be liable for any breach of terms and conditions. (म यस अनलाईन सेवासँग सम्बन्धित सबै नियम र सर्तहरूसँग सहमत छु र कम्पनीको नीतिहरू पालना गर्ने जिम्मेवारी लिन्छु। यसका अतिरिक्त म नेपाल सरकारको कानूनको पालना गर्नेछु र नियम र सर्तहरूको उल्लङ्घनको लागि म आफै उत्तरदायी हुनेछु।)

Only fill in if you are not human